Для обеспечения правильной методики массажа необходимо знание анатомии, патогенеза и клинического течения заболевания, владение методиками массажа, а также умение применять элементы лечебной гимнастики.
Специфика работы медицинских сестер по лечебному массажу состоит в том, что их труд связан с большой затратой энергии, поэтому особенно важна правильная организация работы массажиста и соблюдение правил гигиены труда.
Нормы нагрузки, приведенные в приложении (см. приложение 1) приняты во всех лечебных учреждениях. Если исходить из расчета максимального времени, отведенного на массаж каждой области, то затрата рабочего времени только на массаж слагается из 15 минут, умноженных на 21 единицу, что составляет 5 часов 15 минут. При минимальной затрате времени соответственно 12 минут, умноженные на 21 единицу, составляют 4 часа 12 минут.
Остающегося времени достаточно для мытья рук, составления отчетности, переодевания больных.
Обычно в течение рабочего дня получают массаж как больные, требующие максимального времени, так и больные, на которых затрачивается минимальное время и даже меньшее, чем предусмотрено циркуляром. По медицинским показаниям во многих случаях начинают процедуру с 7—10 минут из расчета на одну массажную единицу.
Многолетний опыт по массажу Государственного института физиотерапии (1920—1958), Центрального института курортологии (1921 —1958) и объединенного в 1958 г. Центрального научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии позволил внести дополнения в нормативы (см. приложение 2).
Наблюдения по применению сегментарного массажа при заболеваниях нервной системы (К. И. Завадина, 1970) и ревматоидном артрите (Р. Г. Тарханян, 1973) показывают, что процедуры, выполненные этим методом, более трудоемки, чем процедуры классического массажа. Нормы нагрузки при использовании массажных аппаратов также требуют разработки.
А. Ф. Вербов рекомендует для сохранения хорошей работоспособности во избежание переутомления в режиме рабочего дня массажиста соблюдать определенные правила.
В первую половину рабочего дня он рекомендует проводить массаж, который требует большой затраты сил. Во второй половине дня назначать больных, требующих массажа с небольшой затратой сил; чередовать общий массаж с массажем отдельных частей тела, избегать длительных разговоров с больным при выполнении массажа. Для отдыха в течение дня показаны физические упражнения и небольшие перерывы.
Наш опыт позволяет рекомендовать чередование классического массажа с сегментарным и с работой на массажных аппаратах; перерывы на 10 минут целесообразны после каждого часа работы, а через 3 часа— на 15 минут.
Очень важно, чтобы массажист научился экономно расходовать энергию. Такое умение вырабатывается постепенно, в процессе труда массажиста. А. Ф. Вербов систематизировал общие принципы рационализации рабочих движении массажиста.
С целью скорейшего овладения рабочими навыками массажист должен стараться, чтобы движения были мягкими, ритмичными, плавными, стереотипными. Следует чередовать работу правой и левой рук и научиться одинаково работать ими. Уметь включать в движение только те мышцы руки, которые необходимы для осуществления приема и не напрягать остальные мышцы, а стремиться их расслабить. Так, если можно осуществить прием только шетью, не включать в работу предплечье, плечо и тем более корпус.
Второе условие, также основанное на законах биомеханики, применять вес костного рычага. Иначе говоря, при необходимости усилить интенсивность воздействия выполнять это не за счет напряженных мышц, а за счет использования веса всей руки или отдельных ее частей.
Утомление меньше проявляется при частой смене работающих мышц. Это достигается чередованием между собой различных приемов массажа, что является одновременно необходимым условном правильной методики воздействия.
Выбор правильной позы позволяет экономно расходовать силы массажиста. При работе стоя стопы надо ставить шире, так как при большей площади опоры меньше затрачивается усилий для сохранения равновесии. Центр тяжести следует менять (попеременно выдвигать вперед то одну, то другую ногу с опорой на нее).
Не следует чрезмерно сгибать шею и туловище; необходимо тщательно следить за правильным ритмом дыхания.
При работе стоя массажист затрачивает меньше усилий, поэтому целесообразно чередовать положение cидя и стоя.
Приступая к работе, массажист должен снять уличную одежду и обувь. Под халатом необходимы белье и платье свободного покроя, желательно из натуральных хлопчатобумажных или шерстяных тканей, недопустима работа в одежде из вискозных, синтетических тканей, так как они плохо проницаемы. Наиболее удобен не стесняющий движений халат с карманами с короткими рукавами (до середины плеча) и завязкой сзади. Обувь должна быть мягкая, на низком каблуке, запрещается ношение круглых подвязок, затрудняющих кровообращение.
Массажист должен развить большую подвижность пальцев и кисти, чувство осязания. Работать можно только теплыми руками, так как холодные руки вызывают повышение тонуса мышц у больного.
Особое внимание массажист должен уделять уходу за кожей рук, не допуская сухости, огрубения, трещин от частого их мытья. Рекомендуется систематически на ночь смазывать влажные после мытья руки питательным витаминизированным кремом, пользоваться для мытья мылом с повышенным содержанием жира.
Во время работы после каждого мытья рук оставлять их слепо влажными и смазывать составом, содержащим 150 г глицерина, 15 г нашатырного спирта, 95—125 г винного спирта, 200 г дистиллированной воды.
Ссадины, царапины необходимо смазывать йодом, накладывать бактерицидный пластырь. При гнойных процессах на коже массаж проводить нельзя.
Помещение и оборудование кабинетов для массажа см. приложения 3, 4 и 5.
- Нормы нагрузки по массажу - Приложение 1
- Дополнения к нормативам массажа - Приложение 2
- Оборудование кабинета для массажа - Приложение 3
- Размеры мебели для массажа - Приложение
4
