Массаж при пояснично-крестцовом радикулите стимулирует крово- и лимфообращения в конечностях и поясничной области, уменьшает боли, укрепляет гипотрофичные мышцы задней поверхности бедра и голени, а также ягодичных, снижает тонус напряженных длинных мышц спины.
 |
Массажу подлежат конечность на стороне поражения (задняя и передняя поверхность) и поясничная область, а при двустороннем поражении — последняя и обе конечности. Применяют следующие приемы массажа, различные виды поглаживания, растираний, вибрации. Массаж ноги охватывает: пальцы, стопу, голеностопный сустав, голень, коленный сустав, бедро, тазобедренный сустав, область ягодицы, нервы. Массаж поясничной области охватывает нижнюю грудную и пояснично-крестцовую область спины (рис. 78). Рис. 78. Массаж поясничной области. |
Положение больного во время массажа. При массаже поясничной области и задней поверхности пораженной конечности больной лежит на животе, под который подкладывают подушку, нога слегка согнута в колене. Под голеностопные суставы подкладывают валик. Высота валика зависит от выраженности болевого синдрома: чем сильнее боль, тем выше подкладывают валик. При массаже передней поверхности нижней конечности больной лежит на спине (с подушкой под головой), нога также слегка согнута в колене, валик находится под коленным суставом (чем сильнее боль, тем выше валик). Желательно во время массажа добиваться достаточного расслабления мышц.
 |
Последовательность проведения массажа. Массируют переднюю, затем заднюю поверхность ноги и поясничную область в следующем порядке: пальцы, стопа, голеностопный сустав, голень, коленный сустав, бедро (рис. 79), тазобедренный сустав, ягодицы, поясница. При массаже обязательно нужно захватывать всю конечность и поясничную область, но проводить массаж дифференцированно в зависимости от клинической формы заболевания. Так, например, если пояснично-крестцовый радикулит сочетается с полиартритом, то специальному массажу подвергают также суставы. В остальных случаях массаж суставов проводят для последовательного перехода к вышележащему сегменту конечности с учетом болевых точек в области суставов, характерных для пояснично-крестцового радикулита. Рис. 79. Непрерывистая вибрация (сотрясение мышц) |
 |
При пояснично-крестцовом радикулите особенность массажа состоит в том, что основное внимание уделяют воздействию на нервные стволы и болевые точки (рис. 80). Наряду с этим важное значение имеет и массаж мышц. Массаж начинают в положении больного лежа на спине с поглаживания пальцев, в частности рекомендуется плоскостное поглаживание по направлению от кончиков к основаниям пальцев. Массируют тыльную и подошвенную поверхность пальцев. Затем переходят к массажу стопы, где проводят поверхностное, а затем глубокое скользящее поглаживание ладонью. Рис. 80. Массаж задней поверхности бедра. |
Направление движений при массаже тыльной поверхности от ногтевых фаланг к голеностопму суставу и до середины голени, далее массируют голеностопный сустав. На стопе специальному воздействию приемами поглаживания и вибрации подвергают большеберцовый нерв у ахиллова сухожилия и заднего края внутренней лодыжки, а также следующие наиболее болезненные места: позади наружного мыщелка, на тыле стопы, реже на наружной стороне подошвы, на пятке и ахилловом сухожилии (при его сдавлении). Массаж передней поверхности голени начинают с общего поглаживания, затем следует растирание.
Направление движений от голено-стопного сустава до наружного края коленной чашечки. На наружной поверхности голени у головки малоберцовой кости массажу доступен малоберцовый нерв, на который воздействуют поглаживанием и вибрацией, а наиболее болезненны области по ходу малоберцового нерва и кнаружи от гребешка большеберцовой кости.
При массаже коленного сустава специальному воздействию подвергают чувствительные места по наружной поверхности подколенной ямки и наружному краю коленной чашечки. Массаж передней поверхности бедра может быть не детализирован в отношении отдельных мышц и проводят его по той же методике, что и массаж передней поверхности голени. При поражении бедренного нерва дифференцированно следует массировать отдельные мышцы на передней поверхности бедра (длинную приводящую, портняжную, натягивающую широкую фасцию).
Специальному воздействию приемами глубокого поглаживания и вибрации подвергают бедренный нерв на внутренней поверхности бедра в области бедренного треугольника. В положении больного лежа на животе массируют заднюю поверхность голени. Вслед за общим недифференцированным массажем начинают специальный массаж икроножной мышцы, которая в начальной стадии заболевания вследствие болей может быть напряженной; в дальнейшем часто наступает атрофия мышц задней поверхности голени со снижением их тонуса. В связи с этим различна методика массажа. При значительно выраженных болях вначале используют лишь плоскостное скользящее поглаживание, а по мере уменьшения болей— и различные виды растирания. При гипотрофичных мышцах растирание является одним из основных приемов массажа. На икроножной мышце также выражены болевые точки, которые подвергают специальному воздействию поглаживанием, растиранием и вибрацией.
 |
При массаже бедра используют те же приемы, что и при массаже голени. Вначале также проводят общее воздействие и затем изолированный массаж четырехглавой, двуглавой, полусухожильной, полупорепончатой и ягодичных мышц. Особое внимание уделяют ягодичным мышцам ввиду частой их гипотрофии. При массаже задней поверхности бедра важно воздействовать на седалищный нерв. Для этого применяют плоскостное скользящее, глубокое поглаживание, раетарание и вибрацию примерно до средней линии бедра (от середины подколенной впадины до нижнего края седалищного бугра) (рис. 81, 82). Рис. 81. Массаж ягодичной области. |
 |
По мере приближения к седалищному бугру следует увеличивать силу давления, так как в этой области седалищный нерв прикрыт толстым слоем мышц. Специальному воздействию подвергают также наиболее чувствительные точки задней верхней ости подвздошной кости, подвздошного гребня, в верхней части седалищной ямки, у большого вертела бедра, у седалищного бугра кнутри от сухожилия двуглавой мышцы. Рис.82. Массаж голени (щипцеобразный прием растирания). |
Массаж поясницы должен охватывать область от XII грудного позвонка до ягодиц.
При массаже только поясничной области без нижних конечностей добавляют и массаж ягодиц. Используют приемы поглаживания, растирания и вибрации. Массаж должен быть дифференцированным с учетом состояния мышц. При выраженном напряжении мышц одной стороны дли снижения их тонуса применяют только приемы более легкого, мягкого поглаживания, а также и растирания со слабым нажимом на ткани, а на второй стороне — все обычные приемы поглаживания, растирания и вибрации. Специальному воздействию следует подвергать следующие наиболее чувствительные точки: паравертебральные с одной или обеих сторон, в области подвоздошно-крестцового сочленения, на остистых отростках крестца и IV—V поясничных позвонков.
При парезах малоберцовой мышцы используют поглаживание и растирание; при отсутствии болей в этих мышцах допускается разминание.
При выраженном спастическом состоянии сосудов нижних коночностей разрешают только легкий массаж, не допуская прерывистой вибрации.
У больных с поражением бедренного нерва следует специально его массировать. Массаж у пожилых людей не должен быть слишком энергичным. При полирадикулитах и распространенном остеохондрозе массируют спину и конечности.
