Токсикозы беременных ранние — дерматозы, сыпь, похожая на крапивницу, зуд наружных половых органов, экзeма, herpes.
Профилактика — рациональное питание (пища, бедная жирами, мало соли, исключение острых и пряных блюд), ежедневное опорожнение кишечника. Лечение — препараты железа и кальция.
Рвота беременных — наиболее частая форма проявления раннего токсикоза. В большинстве случаев рвота не нарушает общего состояния и не требует специального лечения. Более тяжелые формы сопровождаются значительным и быстрым падением веса, сухостью кожи, частым пульсом, небольшим повышением температуры, в отдельных случаях желтушной окраской кожи. В тяжелых случаях наблюдается адинамия, в моче появляется ацетон.
Лечение тяжелых форм проводится, как правило, в стационарных условиях при постельном режиме, дробном питании, специальной диете. Назначают витамины, инсулин, глюкозу с аскорбиновой кислотой, кислородную терапию, ультрафиолетовое облучение, некоторые психофармакологические средства.
Слюнотeчeниe (птиализм) проявляется почти непрерывным выделением слюны, часто вызывающим раздражение и мацерацию кожи подбородка, значительным похудением.
Для измерения суточного количества выделенной слюны (и рвотных масс) пользуются градуированной стеклянной кружкой с крышкой. Медицинская сестра записывает количество собранной слюны (и рвотных масс) в историю болезни.
Токсикозы беременных поздние. Водянка бepемeнныx возникает вследствие задержки в тканях организма воды и солей и проявляется нарастающими отеками, быстрой прибавкой веса. Общее состояние беременной обычно мало страдает. При больших отеках она отмечает чувство тяжести, одышку. Моча без патологических изменений, артериальное давление нормальное. При легкой форме водянки беременных показаны постельный режим, легкая молочно-растительная бессолевая пища, потребление не более 1 л жидкости в сутки, контроль за диурезом. При более тяжелой форме обязательны госпитализация беременной, постельный режим, ограничение питания («полуголодная диета») и количества потребляемой жидкости, бессолевой стол, разгрузочные дни, контроль за диурезом, регулирование стула (при задержке — слабительные).
Heфpопатия бepeмeнныx встречается обычно во второй половине беременности и сопровождается отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче. Часто появляются головная боль, плохой сон.
По тяжести заболевание условно делят на три степени в зависимости от величины отеков, количества белка в моче и уровня артериального давления.
Постельный режим (в стационаре) необходим во всех случаях, даже при легкой форме нефропатии. Ограничивают прием пищи, жидкости и соли, проводят разгрузочные дни, назначают внутримышечно 25% раствор сульфата магния, внутривенно 40% раствор глюкозы, при бессоннице на ночь — снотворные. При тяжелых формах нефропатии ко всему указанному прибавляется кровопускание. При затянувшейся нефропатии (3 нед и более), неподдающейся лечению, приходится иногда вызывать преждевременные роды.
Пpеэклампсия — нарастающие явления нефропатии с усилением головной боли; появлением боли в подложечной области, расстройства зрения, иногда рвоты. Больной необходимы полный физический и психический покой, строгий постельный режим, отдельная затемненная палата, неотлучное дежурство медсестры. Лечебные мероприятия — как при тяжелой нефропатии; все манипуляции производят особо бережно и под легким эфирным наркозом или нейролептанальгезией. При надлежащем уходе удается предотвратить ухудшение состояния и перехода преэклампсии в эклампсию.
Эклампсия — тяжелый токсикоз второй половины беременности. Болезнь начинается припадком судорог и потерей сознания, резкой синюшностью лица и верхних конечностей вследствие расстройства дыхания. Артериальное давление повышено, пульс редкий. До прибытия врача или акушерки, чтобы прекратить припадок, медицинская сестра вводит больной внутримышечно 20 мл 25% раствора сульфата магния (можно повторять каждые 4 ч, но не более 4 раз в сутки). Если нет этого препарата, то иногда можно ввести под кожу 1 мл 1% раствора морфина. Одновременно медицинская сестра устраняет всякие внешние раздражители (отдельная, слегка затемненная комната, полная тишина, хорошее проветривание). В момент припадка, чтобы предупредить прикусывание языка, в рот сбоку между верхней и нижней челюстью вводят черенок столовой ложки, обернутый марлей. Ложку надо держать во рту до тех пор, пока не закончится припадок. До прибытия врача медицинская сестра должна неотлучно быть около больной. Транспортировать больную с припадками эклампсии нельзя.
Пpофилактика токсикозов бepeмeнности включает в себя воздержание от обильного употребления жидкости и пищи, ограничение соли в пище, регулирование физического и умственного труда, достаточный ночной отдых, пребывание на свежем воздухе и т. п. Особого внимания со стороны медицинского персонала требуют первые 2—3 мес беременности и последние 2 мес до родов.
Необходимо тщательное наблюдение за динамикой артериального давления, анализами мочи, весом беременной. Прибавление в весе во второй половине беременности (после 20 нед) больше чем 300—400 г указывает на развивающиеся отеки. Все беременные, перенесшие токсикоз, нуждаются в медицинском наблюдении и после родов, так как нередко после нефропатии и эклампсии сохраняются или через некоторое время вновь появляются изменения со стороны сосудисто-почечной системы (послеэклампсическая гипертония).
