Общие принципы послеоперационного ухода за детьми базируются на строгом учете факторов, влияющих на течение послеоперационного периода. Важнейшее значение имеют психическая незрелость ребенка, его своеобразная реакция на операционную травму, наркоз и необычную больничную обстановку. Маленький ребенок, не понимая серьезности своего состояния, подчас бывает излишне активен, часто меняет положение в постели, срывает повязки и может причинить себе значительный вред.
Постоянное наблюдение и внимательный послеоперационного ухода за детьми, особенно в первые часы после операции, играют существенную роль в благополучном исходе лечения.
После того как ребенок доставлен из операционной в палату, его укладывают в чистую постель. Самое удобное положение в первое время — на спине без подушки с фиксацией больного в постeли: конечности привязывают к кровати с помощью манжеток, сделанных из ваты и бинтов или из фланели. У очень беспокойных детей дополнительно широким мягким поясом фиксируют туловище на уровне нижней половины брюшной стенки. Фиксация не должна быть грубой. Слишком тугое перетягивание конечностей манжетками вызывает боль и венозный застой и опасно возникновением нарушения питания стопы или кисти. В пространство между манжеткой и кожей свободно должны проходить пальцы. Время от времени положение конечностей меняют.
Длительность фиксации зависит от возраста ребенка и вида обезболивания. После операций под местной анестезией фиксируют только грудных и детей ясельного возраста на 2—3 ч. После операций под наркозом независимо от возраста ребенка фиксацию осуществляют до полного пробуждения. Особо пристального внимания требует период пробуждения. В это время ребенок особенно подвижен, сознание его затемнено. В таком состоянии он может сорвать повязку, повредить швы и даже вывалиться из кровати. Через 4—6 ч после операции, когда ребенок полностью пробуждается и успокаивается, можно освободить от манжеток конечности, снять пояс и разрешить (при отсутствии противопоказаний, оговариваемых врачом) поворачиваться на бок и сгибать ноги. Однако у маленьких детей фиксация рук необходима на более продолжительное время (1—2 дня) во избежание повреждения и инфицирования швов.
Послeопepационныe швы обычно закрывают наклейкой, иногда повязкой или специальной пастой. Медицинская сестра следит за чистотой области швов. Лучше всего с этой целью поверх наклейки класть дополнительно пеленку или марлевую салфетку, которую меняют по мере загрязнения. В случае загрязнения наклейку необходимо сменить.
В пepиод пpобуждения от наpкоза часто возникает рвота. Очень важно не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути, которое опасно последующим развитием аспирационной пневмонии и даже асфиксии (удушья). Как только медицинская сестра замечает позывы к рвоте, она немедленно поворачивает ребенка на бок, а после рвоты тщательно протирает полость рта заранее приготовленной чистой пеленкой. Индивидуальное наблюдение за ребенком необходимо до полного пробуждения и прекращения рвоты. В период пробуждения и последующие часы ребенок испытывает сильную жажду и настойчиво просит пить. Медицинская сестра не должна допускать приема жидкости больным до положенного времени. Если нет особых противопоказаний, о которых врач обязательно информирует сестру, то после небольших операций (аппендэктомия, грыжесечение, удаление опухолей кожи и др.), как только проходит действие наркоза и при отсутствии рвоты, обычно через 3—4 ч после операции, больному можно дать пить кипяченую воду или подслащенный чай с лимоном. Вначале дают не более 2—3 чайных ложек жидкости через каждые 20—30 мин, затем дозу увеличивают. Если вода не вызывает рвоты, начинают кормление, характер которого в зависимости от оперативного вмешательства определяет врач.
У оперированных детей весьма высока потребность в жидкости, которая поддерживает жизненно важные функции организма. После больших операций повышенную потребность в жидкости возмещают внутривенными вливаниями различных растворов капельным путем. Медицинская сестра следит за правильным функционированием и исправностью системы капельного вливания. Частота капель не должна быть слишком большой, иначе возникает опасность развития отека легких, мозга и гибели больного. При редком поступлении капель в кровяное русло введение жидкости будет недостаточным и, кроме тoгo, может закупориться просвет вены. Оптимальной считают частоту 10— 14 капель в минуту. При капельном вливании у детей, помимо фиксации иглы полосками липкого пластыря, на соответствующую конечность накладывают легкую гипсовую лонгету или фанерную шину, которую привязывают тесемками к кровати.
После сложных вмешательств у детей повышена потребность в кислороде, поэтому больной должен быть обеспечен им с первых минут нахождения в палате. Для маленьких детей удобнее пользоваться специальными кислородными палатками.
Большое значение в послеоперационном периоде имеет боpьба с болью. Если ребенок беспокоен и жалуется на боль в области послеоперационной раны или другом месте, медицинская сестра немедленно сообщает oб этом врачу. В некоторых случаях назначают успокаивающие средства однократно, однако после больших и тяжелых хирургических вмешательств болеутоляющие средства в дозировках, указанных врачом, вводят систематически каждые 4—6 ч в течение 2—3 сут.
При послеоперационном уходе за маленьким ребенком с первых же минут обязательно следят за eстeствeнным и отпpавлeниями организма. Такой больной самостоятельно не просится на горшок, мочится под себя. Число дефекаций и мочеиспусканий по сравнению со взрослыми учащено. В связи с этим необходимы многократный активный контроль медицинской сестры, соответствующий туалет промежности и многократная смена пеленок. В ряде случаев после операции может быть задержка стула и мочеиспускания. При отсутствии стула ставят очистительную клизму в конце 2-х или начале 3-х суток после операции, а при вздутии живота на 15—20 мин вставляют газоотводную трубку. При задержке мочеиспускания сестра должна немедленно сообщить об этом врачу, так как задержка выделения мочи может свидетельствовать о нарушении функции почек, что требует принятия срочных мер.
В отличие от взрослого маленький ребенок не может точно сформулировать свои жалобы, поэтому приходится учитывать малейшие отклонения в его поведении или, как говорят, микросимптомы. Большую помощь при этом оказывает постоянный контроль за функцией жизненно важных органов и систем больного — дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, выделительной, центральной нервной и др. С этой целью медицинская сестра ведет специальную каpту тяжелобольного, в которой каждые 1—2 ч регистрирует температуру тела, частоту пульса и дыхательных движений, величину артериального давления, количества введенной в организм жидкости и выделенной мочи и др. В этой же карте она отмечает выполнение назначений врача.
